مترجم : مهدي جهانتاب
قسمت اول
مثانه عضوي است در داخل حفره لگن خاصره با
ديواره هايي ماهيچه اي و قابل انعطاف كه ادرار در آن جمع
آوري مي شود. متوسط ظرفيت ادرار در يك مثانه بالغ در
حدود دو پيمانه مي باشد. ادرار به وسيله كليه ها , ساخته شده و
توسط دو لوله كه ميزناي ناميده مي شوند به مثانه حمل
مي شود. مثانه نيز ادرار را از طريق لوله ديگري به نام ميز راه
(مجاري ادرار) تخليه مي كند. ميزراه در زنان لوله بسيار
كوچكي است اما در مردان اين مجرا طويل تر بوده و از ميان
غده پروستات و آلت عبور مي كند.
ديواره مثانه داراي چندين لايه مي باشد. دانستن اين
موضوع كه سرطان به چه تعداد از اين لايه هاي سلولي حمله ور
شده است , به پزشكان در ارزيابي و تعيين پيش آگهي بيماري و
نيز انتخاب مناسب ترين راه درماني , كمك مي كند. لايه اي از
سلول هاي « اوروتليال » كه سلولهاي بينابيني نيز ناميده
مي شود , داخل كليه , ميزناي , مثانه و ميزراه را پوشانده اند. اين
لايه , اوروتليوم يا « بافت پوششي بينابيني » ناميده مي شود. در
زير اوروتليوم , بخش نازكي از بافت پيوندي به نام « لايه
همبندي مخاطي » وجود دارد. لايه عميق بعدي , بخش عريضي
از بافت ماهيچه به نام « لايه همبندي ماهيچه اي » مي باشد. پس
از اين ماهيچه , بخش ديگري از بافت پيوندي چربي مانندي ,
مثانه را از ساير اندام هاي نزديك جدا مي سازد.
انواع سرطان مثانه :
تومورهاي مثانه براساس وضعيتي كه در زير ميكروسكوپ
ديده مي شوند , به چندين نوع دسته بندي مي شوند. سه نوع
اصلي از سرطان هايي كه مثانه را مبتلا مي كنند , عبارتند از :
« كارسينوم اوروتليال » , كه « كارسينوم سلول بينابيني » , يا
» نيز ناميده مي شود , « كارسينوم سلول اسكواموس » و TCC «
« ادنوكارسينوم » . اين سرطان ها ممكن است ديواره كليه (لگنچه
كليوي ) ميزناي و ميزراه را نيز درگير نمايند. در حقيقت
احتمال ابتلا بيماران مبتلا به سرطان مثانه به يك نوع سرطان
مشابه در ديواره كليه ها , ميزراه و ميزناي نيز وجود دارد. به اين
دليل است كه به اين دسته از بيماران , توصيه مي شود كه
ارزيابي كاملي از سيستم اداري خود داشته
باشند.
كارسينوم اوروتليال « كارسينوم سلول بينابيني » , رايج ترين
شكل سرطان مثانه است و تخمين زده مي شود كه بيش از نود
درصد از موارد ابتلا به سرطان مثانه را تشكيل مي دهد.
كارسينوم اوروتليال يكي از انواع سرطان سلول هاي اوروتليال
است كه به طور معمول مثانه را پوشانده اند. كارسينوم سلول
اسكواموس حدود 3 تا 8 درصد از موارد ابتلا به انواع سرطان
مثانه را تشكيل داده است . در زير ميكروسكوپ سلول هاي آن
بسيار شبيه سلول هاي سرطان هاي پوست به نظر مي رسد.
تقريبا همه كارسينوم هاي سلول اسكواموس مهاجم مي باشند.
تخمين زده مي شود كه ادنوكارسينوم , تنها يك تا دو درصد از
موارد ابتلا به سرطان هاي مثانه را تشكيل دهد. اين سلول ها
وجوه مشترك بسياري با سلول هايي دارند كه در سرطان هاي
روده تبديل به غده مي شوند. تقريبا همه ادنوكارسينوم هاي
مثانه مهاجم مي باشند.
انواع سرطان هاي مثانه , واكنش هاي متفاوتي نسبت به
پرتو درماني و شيمي درماني از خود نشان مي دهند. لذا نوع
درمان برخي از بيماران نسبت به نوع كارسينوم آنها متفاوت
خواهد بود.
انواع تومورهاي اوروتليال :
تورمورهاي اوروتليال با هم يكسال نيستند. اين تومورها
براساس مهاجم بودن يا نبودن و يااينكه به لحاظ ظاهري شكل
آنها پاپيلاري (داراي برجستگي هاي مخروطي شكل ) است يا
مسطح , به انواع مختلفي تقسيم مي شوند :
تورموهاي غير مهاجم :
در اين حالت , سرطان فقط دروني ترين لايه مثانه يعني
اوروتليوم را درگير مي كند و به لايه هاي عميق تر مثانه گسترش
پيدا نمي كند.
تومورهاي مهاجم :
در اين حالت , سرطان از اوروتليوم به لايه هاي عميق تر
ديواره مثانه گسترش پيدا مي كند. در گذشته پزشكان اين
اصطلاح را فقط زماني به كار مي بردند كه سرطان به لايه ضخيم
ماهيچه اي (كه پروپرياي ماهيچه اي ناميده مي شود) گسترش
پيدا كرده بود. نظريه رايج در طبقه بندي هر نوع سرطان مثانه ,
تنها منحصر به مهاجم بودن غده سرطاني اوروتليوم نيست .
بلكه مشخص كردن اين مسئله كه سرطان تا چه اندازه در
ديواره مثانه نفوذ كرده است نيز بسيار مهم است . تهاجم
سرطان به لايه ماهيچه ايي ضخيم مثانه بسيار جدي تر از
تهاجمي است كه فقط محدود به « پروپرياي لامينا » (لايه
پيوندي مخاط پيوندي ) يا مخاط ماهيچه ايي (لايه ماهيچه اي
نازك و سطحي ) , مي باشد.
تومورهاي سطحي :
اين دسته شامل سرطانهاي مثانه اي مي باشد كه غير
تهاجمي هستند. درست مثل سرطانهاي تهاجمي كه به صورت
عمقي به ديواره مثانه گسترش پيدا نمي كنند , چنانچه يك
سرطان لايه ماهيچه اي اصلي مثانه را مورد تهاجم قرار دهد ,
ديگر سطحي به حساب آورده نمي شود. سرطان ممكن است
كاملا به لايه هاي نزديكترين سلولهاي اروتليال به درون مثانه ,
محدود شود يا همچنين ممكن است به لايه نازك بافت پيوندي
(كه لايه همبندي مخاط ناميده مي شود) كه درست در زير
سلولهاي اروتليال قرار دارد , گسترش پيدا كند.
تومورهاي پاپيلاري
تومورهاي پاپيلاري داراي برآمدگيهاي باريك انگشت
مانند مي باشند كه در داخل حفره مركزي مثانه رشد مي كنند.
گاهي اوقات نيز گفته مي شود كه اين ترمورها شبيه يك نوع گياه
كاكتوس شاخه شاخه هستند. برخي از تومورهاي اروتليال
پاپيلار فقط به سمت مركز مثانه رشد پيدا مي كنند كه به آنها
تورمورهاي اروتليال پاپيلار غير مهاجم گفته
مي شود.
« پاپيلوم نوع خوش خيم تورمور اوروتليال پاپيلار
مي باشد. از آنجا كه اين تورمورها سرطاني نيستند , هرگز به
ساير بخش هاي بدن گسترش پيدا نمي كنند. اين تومورها
بوسيله عمل جراحي با موفقيت خارج و درمان مي شود و
بندرت بازگشت مي نمايد بيماران مبتلا به پاپيلوم بندرت دچار
ساير تومورهاي پاپيلار در قسمت هاي ديگري از سيستم
ادراري خود مي شوند.
تومور « اوروتليال پاپيلار » از نوع تومورهاي نيمه بدخيم
نهفته مي باشد كه معمولا بوسيله عمل جراحي بطور موفقيت
آميز خارج و درمان مي شود. اما ابتلا بيماران مبتلا به اين نوع
تومور به يك يا چند تومور پاپيلار در آينده در ساير
قسمت هاي سيستم ادراري چندان دور از انتظار نيست . بيشتر
اين تومورها شبيه تومور اصلي مي باشند.اما گاهي اوقات
ممكن است تومور جديد سرطاني يا حتي مهاجم
باشد.
كارسينوم اورتليال پاپيلار نوعي تومور پاپيلاري است كه
ميزان ناهنجاري آنها از لحاظ ظاهر , اندازه و نحوه قرارگيري
سلولها متفاوت است . دسته اي از اين تومورها كه ناهنجاري
نسبتا اندكي دارند , تومور خفيف يا خوش خيم ناميده
مي شوند و اگر چه به ندرت به ديواره مثانه هجوم مي آورند اما
قالب اوقات پس از انجام عمل جراحي عود مي كنند.
دسته ديگري از اين كارسينوم كه داراي ناهنجاري حادتري
هستند , كارسينوم بدخيم ناميده مي شوند و اين احتمال وجود
دارد كه به ديواره داخلي مثانه هجوم برده يا حتي به ساير
بخش هاي بدن نيز گسترش پيدا كنند.
برخي از كارسينوم هاي پاپيلار به سمت بخش مركزي مثانه
و همچنين برخي ديگر به طرف ديواره مثانه رشد مي كنند. اين
دسته از تورمورها , كارسينوم اوروتليال پاپيلار مهاجم يا
سرطاني ناميده مي شوند.
تومورهاي مسطح :
كارسينوم اوروتليال مسطح هرگز به سمت حفره مثانه رشد
پيدا نمي كنند. بعضي از آنها فقط سلول هاي نزديك ترين لايه به
درون مثانه و برخي ديگر بخش حفره مثانه را درگير مي سازند.
اين تومورها كارسينوم اوروتليال مسطح غير مهاجم ناميده
مي شوند.
نام ديگر كارسينوم اوروتليال مسطح غير مهاجم ,
كارسينوم مسطح مكاني مي باشد. برخي از كارسينوم هاي
اوروتليال مسطح , لايه هاي عميق (بخش خارجي حفره مثانه )
به ويژه لايه ماهيچه را درگير مي كنند. اين تورمورها , كارسينوم
اوروتليال مسطح مهاجم ناميده مي شوند.
پيشگيري و خطر
ريسك فاكتورها
هر چيز كه شانس ابتلا به يك بيماري نظير سرطان را در
افراد افزايش دهد , يك ريسك فاكتور به حساب مي آيد.
سرطانهاي مختلف داراي ريسك فاكتورهاي متفاوتي
مي باشند. براي مثال عدم محافظت از خود در برابر تابش
شديد اشعه خورشيد , يك ريسك فاكتور براي سرطان پوست
مي باشد. چندين ريسك فاكتور باعث مستعدتر شدن فرد در
ابتلا به سرطان پوست مي باشد.
در عين حال به ياد داشتن اين موضوع بسيار مهم است كه
ريسك فاكتورها خطر ابتلا را در فرد افزايش مي دهند اما هميشه
باعث بيماري نمي شوند. بسياري از افراد هستند كه داراي يك
يا چند مورد از اين ريسك فاكتورها مي باشند. اما هرگز دچار
سرطان مثانه نشده اند. حال آنكه بعضي ها مبتلا به سرطان مثانه
هستند در حاليكه ريسك فاكتورهاي آنان ناشناخته
است .
بهرحال براي كنترل دقيق يك سرطان نهفته , آگاهي داشتن
در مورد ريسك فاكتورها بسيار مهم است بگونه اي كه انجام
يك واكنش به موقع و مناسب در برابر آنها نظير تغييراتي كه در
عادات مزاجي و سلامتي بروز مي كند , بتواند موثر واقع
گردد.
كشيدن سيگار
بزرگترين عامل خطر در ابتلا به سرطان مثانه كشيدن
سيگار مي باشد. افراد سيگاري دو برابر بيشتر از افراد غير
سيگاري در معرض ابتلا به سرطان مثانه قرار دارند. سيگار
كشيدن دليل نيمي از مرگ و مير مردان در اثر ابتلا به سرطان
مثانه و نيز بيش از يك سوم زنان مي باشد. بعضي از (مولد
شيميايي سرطان زا) موجود در توتون سيگار , توسط ريه ها
جذب شده و در داخل خون رها مي شوند.
سپس بوسيله كليه ها تصفيه شده و در ادرار جمع
مي شوند. اين مواد شيميايي درون ادرار به سلولهاي اوروتليال
كه بخش داخلي مثانه را پوشانيده اند , آسيب وارد مي نمايند.
اين آسيب احتمال ابتلا به سرطان مثانه را افزايش مي دهد.
قرار گرفتن در معرض استنشاق مواد شيميايي سرطان زا (به اقتضاي حرفه كاري )
برخي از مواد شيميايي صنعتي با سرطان مثانه در ارتباط
مي باشند. اين مواد شيميايي كه اسيدهاي آمينه معطر ناميده
مي شوند , مانند : « بنزايدين » و « بتا نفتايلامين » كه گاهي اوقات
در صنايع رنگ مورد استفاده قرار مي گيرد , مي توانند عامل
بروز سرطان مثانه باشند.
همچنين اگر ساير صنايعي كه از برخي مواد شيميايي
ارگانيك استفاده مي كنند , ايمن سازي محيط و اصلاح شيوه
انجام كار را بصورت صحيح انجام نداده باشند , ممكن است
كارگران را در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه قرار دهند.
صنايعي كه با خود داراي بيشترين خطر مي باشند شامل
كارخانجات سازنده لاستيك (كائوچو) , چرم , نساجي و
توليدات رنگ و تا حدي نيز چاپخانه ها مي باشند.
كشيدن سيگار و نيز قرار گرفتن در معرض مواد شيميايي
سرطان زا كه به اقتضاي حرفه كاري صورت مي گيرد هر دو با
هم در پيشرفت سرطان مثانه نقش ايفا نمايند. همچنين فرد
سيگاري كه با مواد شيميايي سرطان زا سر و كار دارد , در خطر
بسيار بيشتري در ابتلا به سرطان مثانه قرار دارد.
نژاد
سفيدپوستان دو برابر بيشتر از سياهپوستان در معرض ابتلا
به سرطان مثانه مي باشند. دليل اين اختلاف بخوبي مشخص
نشده است .
افزايش سن
خطر ابتلا به سرطان مثانه با افزايش سن بالا مي رود.
ميانگين سن در تشخيص سرطان مثانه بين سنين 68 تا 69
سال مي باشد. كمتر از يك درصد از موارد ابتلا به سرطان مثانه
در ميان افراد زير 40 سال رخ مي دهد .
التهاب مزمن مثانه
عفونت هاي ادراري , سنگ هاي كليه و مثانه و نيز ساير
دلايل ناراحتي هاي مزمن مثانه , با سرطان مثانه مرتبط
مي باشند (بويژه كار سينوم سلول اسكواموس مثانه ) اما لزوما
باعث بروز سرطان مثانه نمي شوند. همچنين كرم انگلي كه
« شيتوزما هماتوبيوم » (11 ) ناميده مي شود و مي تواند به داخل
مثانه نفوذ پيدا كند به عنوان يك عامل خطر براي سرطان مثانه
و معمولا كارسينوم سلول اسكواموس به حساب مي آيد. گر چه
اكثرا اين انگل در شمال آفريقا يافت مي شود اما سبب بروز
موارد نادري از سرطان مثانه در ايالات متحده , در ميان افرادي
كه قبل از مهاجرت شان به اين كشور مبتلا به اين كرم انگلي
بودند , نيز شده است .
(سابقه ) شخص ابتلا به سرطان مثانه
همانگونه كه كار سينوم اروتليال مي تواند در بسياري از
نواحي مثانه شكل بگيرد به همان صورت نيز مي تواند در
ديواره كليه , ميزناي و ميز راه بوجود بيايد. حتي زمانيكه تومور
مثانه به صورت كامل خارج مي شود خطر بسيار زيادي بيمار را
در شكل گيري تومور ديگري در همان موضع يا در قسمت هاي
ديگر اوروتليوم , تهديد مي كند. به همين دليل , افرادي كه مبتلا
به سرطان مثانه مي باشند به صورت مداوم به مراقبت هاي
پزشكي شديد نياز دارند. اين مراقبت ها شامل آزمايشات ادرار
و آزمايشات اشعه ايكس براي تشخيص هر نوع سرطان جديد
در مراحل اوليه و بيشتر علاج پذير آن مي باشد.
نقص هاي مادرزادي مثانه
پيش از تولد مجرايي بين ناف (فرورفتگي كوچك روي
شكم ) و مثانه وجود دارد. اين اتصال و پيوند , « اوراك » ناميده
مي شود كه معمولا پس از تولد از بين مي رود. اگر بخشي از اين
مجرا بعد از تولد باقي بماند , امكان دارد كه سرطاني شده و يك
ارنوكارسينوم شكل بگيرد. چنين سرطاني بسيار نادر بوده و
علت بروز كمتر از يك و نيم درصد از موارد ابتلا به سرطان
مثانه مي باشد.
در هر حال , بر اثر اين نقض در حدود يك سوم از
ادنوكارسينوم هاي مثانه شكل مي گيرند كه با اين حال باز هم
نادر به شمار مي روند.
نقص كمياب ديگري در هنگام تولد به نام « اكستروفي »
وجود دارد كه خطر ابتلا به سرطان مثانه را در افراد افزايش
مي دهد. در اكستروفي , پوست , ماهيچه و بافت پيوندي جلوي
مثانه ضعيف شده و تحليل مي رود تا اينكه كاملا به هم
مي چسبند به گونه اي كه يك سوراخ يا نقصي در ديواره شكم
بوجود مي آيد. اكستروفي مي تواند به بافت مجاور مثانه سرايت
كرده و آنرا در معرض يك عفونت حاد و مزمن قرار دهد كه در
نهايت ممكن است به شكل گيري يك ادنوكارسينوم در مثانه
بيانجامد.
استفاده از نوعي ادويه چيني
نوعي ادويه چيني وجود دارد كه به بعضي از مكمل هاي
غذايي و داروهاي مخصوص درمانهاي گياهي اضافه مي شود.
رابطه ميان اين ادويه با سرطان مثانه (شبيه يك نقص كليوي )
در بين افرادي كه آنرا به عنوان بخشي از يك برنامه كاهش وزن
گياهي مصرف مي كنند , ديده شده است . مطالعات آزمايشگاهي
انجام شده بر روي موشها نشان مي دهد كه مواد شيميايي
سلول آنها آسيب وارد DNA موجود در اين ادويه مي تواند به
نموده و سبب بروز سرطان مثانه شود.
پيشگيري
در حال حاضر روشهاي مطمئني براي پيشگيري از بروز
سرطان مثانه وجود ندارد. بهترين برنامه تا حد امكان دوري از
عوامل خطر مي باشد.
سيگار نكشيد
عقيده بر اين است كه تقريبا نيمي از مرگ و ميرهاي ناشي
از سرطان مثانه در بين مردان و بيش از يك سوم در ميان زنان
بر اثر كشيدن سيگار رخ مي دهد.
اجتناب از قرارگيري در معرض استنشاق برخي از مواد شيميايي
اگر شما با نوعي از مواد شيميايي به نام آمينه هاي
« آروماتيك » سر و كار داريد , از ايمن سازي صحيح محيط و نيز
شيوه انجام كار اطمينان حال نماييد. صنايعي كه استفاده ازا ين
مواد شيميايي در آنها رايج و معمول مي باشد عبارتند از :
لاستيك سازي , چرم , مواد چاپي , نساجي و توليدات رنگ .
نوشيدن مايعات به مقدار زياد
يك تحقيق جديد اعلام كرده است كه نوشيدن مقادير زياد
مايعات مي تواند خطر ابتلا به سرطان مثانه را در افراد كاهش
دهد. توجيه محققين اين است كه نوشيدن مايعات زياد , توليد
ادرار را افزايش داده و در نتيجه مثانه فرد فعاليت بيشتري
مي كند. اين كار (نوشيدن مايعات زياد) باعث مي شود تا هر نوع
ماده سرطان زايي كه ممكن است در ادرار وجود داشته باشد ,
رقيق شده و به اين ترتيب مدت زماني كه اينگونه مواد
شيميايي در مجاورت سلولهاي مثانه باقي مي مانند , محدود
گردد. براساس تحقيقات انجام شده , نيمي از افرادي كه در روز
حداقل يازده ليوان مايعات مي نوشند نسبت به افرادي كه در
روز كمتر از 6 ليوان مايعات صرف مي كنند , در معرض خطر
ابتلا به سرطان مثانه قرار دارند.
دليل بروز سرطان مثانه
ما هنوز علت واقعي بروز اكثر سرطانهاي مثانه را
نمي دانيم . اما , محققان به برخي از عوامل خطر (سرطان مثانه )
پي برده اند و درباره اين موضوع كه چطور اين عوامل باعث
سرطاني شدن سلولهاي مثانه مي شوند به پيشرفت هايي دست
يافته اند.
در طي چند سال اخير , دانشمندان به پيشرفت هاي زيادي
مي تواند DNA دست يافته و دريافته اند كه برخي تغييرات در
باعث شود تا سلولهاي عادي مثانه بصورت غيرطبيعي رشد
يك ماده ژنتيكي مي باشد كه DNA كرده و سرطاني شوند .
تقريبا براي هر كاري كه سلولهاي ما انجام مي دهند , دستوراتي
را منتقل مي سازد. ما معمولا شبيه والدين مان هستيم زيرا آنها
بيشتر DNA خود را به ما انتقال مي دهند . با اين حال DNA
صورت و قيافه ظاهري ما را تحت تاثير قرار مي دهد. بعضي
) حاوي دستوراتي براي نظارت بر DNA ژنها (بخش هايي از
سلولها در هنگام رشد و تقسيم مي باشند. برخي از ژنها كه به
تقسيم سلولي كمك مي نمايند , آنكوژن نام دارند. ساير ژنهايي
كه عمل تقسيم سلولي را كند نموده يا باعث نابودي سلولها
مي شوند , ژنهاي بازدارنده تومور ناميده مي شوند. اين مسئله
شناخته شده است كه سرطانها مي توانند ناشي از نقص هاي
باشد كه باعث مي شود آنكوژنها فعال شده يا ژنهاي DNA
بازدارنده تومور غيرفعال شوند. بعضي از افراد نقص هاي
را از والدين شان به ارث مي برند كه اين مسئله سبب DNA
مي شود خطر ابتلا به سرطانهاي سينه , تخمدان , كلوركتال و
چندين نوع سرطان ديگر در آنها بيشتر افزايش يابد. با اين
اوصاف , سرطان مثانه از طريق توارث منتقل نمي شود و در
حال حاضر به نظر نمي رسد كه به ارث بردن نقص هاي ژنتيكي
علت بروز اين بيماري باشد.
مرتبط با سرطان مثانه به جاي DNA معمولا جهش هاي
اينكه از زمان قبل از تولد به ارث برده شوند , در خلال دوره
زندگي بروز مي كنند. هر زمان كه يك سلول آماده تقسيم به دو
آن نيز بايد مشابه سلول تكثير پيدا DNA سلول جديد شد ,
كند. اين فرآيند بي نقص نمي باشد و ممكن است خطاهايي در
رخ دهد . خوشبختانه سلولها داراي DNA هنگام تكثير
دسته اي از آنزيمهاي ترميمي مي باشند كه خطاهاي صورت
را اصلاح مي نمايند . اما ممكن است DNA گرفته در تقسيم
نيز از كنار اين DNA بعضي از اين خطاهاي صورت گرفته در
آنزيم هاي ترميمي اشتباها عبور نمايند خصوصا اگر سلولها در
DNA حال رشد سريع باشند . ممكن است نقص هاي اكتسابي
ناشي از استنشاق مواد شيميايي سرطان زاي موجود در توتون
سيگار باشد چرا كه اين مواد بوسيله خون جذب شده و سپس
توسط كليه ها تصفيه و به داخل ادرار رها مي شوند. تصور بر
يا ژنهاي P 35 اين است كه تغييرات اكتسابي در ژنهايي نظير :
در پيشرفت HER 2 بازدارنده تومور آر . بي و نئو آنكوژن
سرطان مثانه بسيار مهم باشد. ممكن است تغييرات حاصل در
اين نوع ژنها و نيز ساير ژنهاي مشابه باعث بوجود آمدن بعضي
سرطانهاي مثانه شود كه نسبت به ساير انواع آن سريعتر رشد و
تكثير پيدا كند. تحقيقات جديد در اين زمينه در نظر دارد تا با
را DNA آزمايشات پيشرفته بتوانند تغييرات حاصل در
تشخيص داده و سرطانهاي مثانه را در همان مراحل نخستين
رديابي نمايد.
اگر چه هنوز اين مسئله كاملا مشخص نشده است كه
سرطانهاي مثانه بر اثر جهش هاي موروثي موجود در آنكوژنها
يا ژنهاي بازدارنده تومور بوجود مي آيند , به نظر مي رسد
بعضي از افرادي كه داراي اين نقص ها مي باشند قدرت پاييني
در پس زدن برخي از مواد شيميايي سمي سرطان زا دارند. اين
افراد در برابر اثرات عوامل سرطان زاي موجود در توتون سيگار
و برخي مواد شيميايي صنعتي , داراي حساسيت بيشتري
مي باشند. محققان آزمايشاتي را كه ممكن است به شناسايي
چنين افرادي كمك كند گسترش داده اند اما اينگونه آزمايشات
به طور معمول و مرتب در دسترس نمي باشد. از آنجايي كه
پزشكان به همه افراد توصيه مي كنند از كشيدن سيگار و تنباكو
و مواد شيميايي صنعتي خطرناك پرهيز و دوري كنند , مشخص
نيست كه چطور از نتايج اين آزمايشات استفاده خواهند كرد.
